Formulir Registrasi Keanggotaan

Lengkapi semua informasi yang diperlukan untuk proses registrasi keanggotaan PAFI. Pastikan data yang Anda masukkan akurat dan sesuai dengan dokumen resmi.

Data Pribadi

Pendidikan

Pengalaman

Dokumen

Review

Data Pribadi

Nama Lengkap * Sesuai dengan KTP dan ijazah

NIK (Nomor Induk Kependudukan) * 16 digit sesuai KTP

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Jenis Kelamin *

Agama *

Alamat Lengkap * Sesuai dengan KTP

Provinsi *

Kota/Kabupaten *

Kode Pos *

Nomor Telepon * Format: 08xxxxxxxxxx

Email * Email aktif untuk komunikasi

Kontak Darurat *

Riwayat Pendidikan

Jenis Keanggotaan *

Pendidikan Terakhir *

Nama Universitas *

Fakultas/Program Studi *

Tahun Lulus *

IPK *

Nomor STRA *

Masa Berlaku STRA *

Judul Skripsi/Tesis

Prestasi Akademik Tuliskan prestasi atau penghargaan yang pernah diraih (opsional)

Pengalaman Kerja

Pekerjaan Saat Ini *

Nama Perusahaan/Instansi *

Jabatan *

Alamat Tempat Kerja *

Mulai Bekerja *

Telepon Kantor

Deskripsi Pekerjaan * Jelaskan tugas dan tanggung jawab utama Anda

Pengalaman Kerja Sebelumnya Riwayat pekerjaan sebelumnya (nama perusahaan, jabatan, periode kerja)

Sertifikasi dan Pelatihan Sertifikasi profesi, pelatihan, atau kursus yang pernah diikuti

Upload Dokumen

KTP *

📄 Pilih file atau drag & drop JPG, PNG, PDF (Max 2MB)

Pas Foto *

📷 Pilih file atau drag & drop JPG, PNG (Max 1MB)

Ijazah S1 Farmasi *

🎓 Pilih file atau drag & drop JPG, PNG, PDF (Max 3MB)

Sertifikat Apoteker *

📜 Pilih file atau drag & drop JPG, PNG, PDF (Max 3MB)

STRA *

🏥 Pilih file atau drag & drop JPG, PNG, PDF (Max 2MB)

Surat Keterangan Kerja *

💼 Pilih file atau drag & drop JPG, PNG, PDF (Max 2MB)

Surat Rekomendasi (untuk Anggota Luar Biasa)

✉️ Pilih file atau drag & drop Maksimal 2 file, JPG, PNG, PDF (Max 2MB each)

Review Data

⚠️ Penting: Pastikan semua data yang Anda masukkan sudah benar. Data yang telah disubmit tidak dapat diubah dan akan diverifikasi oleh tim PAFI.

Saya menyatakan bahwa semua data yang saya berikan adalah benar dan akurat

Saya setuju dengan syarat dan ketentuan keanggotaan PAFI

Saya setuju dengan penggunaan data pribadi sesuai kebijakan privasi PAFI